Mioma uterino: quando tratar e qual técnica escolher

O mioma uterino é o tumor benigno mais comum em mulheres. Estima-se que até 80% das mulheres terão ao menos um mioma ao longo da vida — mas a grande maioria nunca saberá, porque muitos são assintomáticos e descobertos por acaso em uma ultrassonografia de rotina.

A pergunta que mais ouço no consultório é: “Agora que sei que tenho mioma, o que faço?” A resposta depende de vários fatores.

Tipos de mioma e como cada um se manifesta

A localização do mioma define quais sintomas ele causa — e qual técnica cirúrgica é a mais indicada para removê-lo:

• Submucoso (dentro da cavidade uterina): o tipo mais associado a sangramento intenso e dificuldade de engravidar. Tratado preferencialmente por histeroscopia — sem incisões.
• Intramural (na parede muscular do útero): o mais comum. Pode causar aumento do volume uterino, dor e pressão pélvica. Tratado por laparoscopia ou cirurgia robótica.
• Subseroso (voltado para fora do útero): tende a crescer mais antes de causar sintomas. Pode pressionar bexiga ou intestino. Tratado por via laparoscópica ou robótica.

Quando não precisa operar

Miomas pequenos, assintomáticos e em mulheres próximas da menopausa geralmente são apenas acompanhados — com ultrassonografias periódicas. Após a menopausa, sem estrogênio, os miomas tendem a regredir naturalmente.

Medicamentos hormonais (DIU Mirena, progestágenos, análogos de GnRH) podem controlar o sangramento e reduzir o volume dos miomas temporariamente — úteis como ponte para cirurgia ou em mulheres que não querem ou não podem operar.

As três técnicas cirúrgicas para retirada de miomas

Histeroscopia

Indicada para miomas submucosos. O procedimento acessa a cavidade uterina pelo canal cervical — sem nenhuma incisão. É ambulatorial, com recuperação em 1 a 3 dias. Tem excelente impacto no sangramento e na fertilidade.

Laparoscopia Convencional

Para miomas intramurais e subserosos, a laparoscopia permite remover os nódulos por pequenas incisões (geralmente 3 a 4, de menos de 1 cm). Recuperação em cerca de 1 a 2 semanas. Preserva o útero e a fertilidade.

Cirurgia Robótica

Indicada em casos de maior complexidade — miomas múltiplos, de difícil acesso, ou quando é necessária uma sutura uterina de alta precisão. O sistema robótico oferece visão tridimensional ampliada e instrumentos com amplitude de movimento superior ao laparoscópio convencional. Menor sangramento intraoperatório e recuperação acelerada.